正常睪丸應(yīng)位于體外的陰囊中,如出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未下降,或沿著正常下降通路停止在沿途任何地方,就是隱睪癥。
隱睪病人的隱睪部位約25%停留在腹腔腹膜后,約70%停留在腹股溝管;約5%停留在陰囊上部或其它部位。單側(cè)多于雙側(cè),左右相等。由于位于睪丸中的男性生殖細(xì)胞需要在略低于體溫1.5~2.0℃的條件下才能正常發(fā)育,而隱睪癥患者由于受溫度的影響,常有睪丸生精功能的障礙。
雙側(cè)隱睪者,因睪丸停留在腹腔內(nèi)或腹股溝管內(nèi),所處位置的溫度與體溫相同(37℃左右),影響生殖細(xì)胞的發(fā)育,睪丸組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善;輕癥隱睪癥患者的精子計數(shù)減少或全部為死精子,精子活力很度低下;重者則不產(chǎn)生精子,因而使大多數(shù)患者出現(xiàn)男性不育癥。
單側(cè)隱睪癥,由于另一側(cè)睪丸正常,通??删S持正?;蚪咏5男怨δ?,對生育影響不大。但其中約有30%以上可出現(xiàn)男性不育癥。
對隱睪癥的治療,有些學(xué)者認(rèn)為出生一年內(nèi)睪丸仍未下降者,仍有下降的可能,在兒童期亦可下降,在青春期前由于雄激素的分泌量增多,仍有可能正常自然下降。因此,除由于疝氣需要早期手術(shù)外,應(yīng)耐心等到青春期再手術(shù)。但是通過對睪丸組織病理學(xué)的大量研究,大多數(shù)學(xué)者均強烈反對等到青春期才手術(shù)。
因為如果等到5歲以后,幾乎可以肯定睪丸會變成不正常,生精機能減退,并且變的發(fā)生率會增大。
對于激素治療,外的一些學(xué)者主張在睪丸發(fā)育的生長期即4~10歲這一時期應(yīng)用較為理想,可使睪丸下降。但這適用于雙側(cè)睪丸隱睪,因為單側(cè)隱睪已說明體內(nèi)已有足夠的激素促使睪丸下降,之所以一側(cè)未能下降,可能系由于粘連、腹股溝環(huán)狹窄等其它因素所致。
激素治療僅對隱睪有效,對異位睪和游走睪等畸形均無效。應(yīng)用的激素除雄激素外,絨毛膜促性腺激素和垂體前葉注射液均有效。由于藥源問題,在我應(yīng)用還不廣泛。
凡經(jīng)激素大劑量短時間突擊治療無效者,不宜繼續(xù)應(yīng)用中西藥物,而應(yīng)及早給予手術(shù)。
外科手術(shù)的目的是期望能保持睪丸的生精機能,恢復(fù)男性正常生殖器官的外貌,免除未下降睪丸的變危險,免除對未下降睪丸的其它損害。
實施睪丸手術(shù)的時間,一般以4~6歲為宜,較遲不能超過青春前期(13歲),成人隱睪癥即便手術(shù)也很難恢復(fù)生精功能,而盡早的雙側(cè)隱睪復(fù)位術(shù)后約80%可以有生育能力,這取決于手術(shù)的年齡。